您的位置: ?普通門診費用可報銷、醫(yī)保個人賬戶共濟......這些職工醫(yī)保最新報銷政策早知道！
廣大的居民朋友們：
我院是云南省衛(wèi)生健康委評審確定的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是普洱市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。自2022年12月31日起，根據(jù)《普洱市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)普洱市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則（暫行）的通知》普醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號文件，在我院就診職工醫(yī)保參保人員可以享受以下政策：
普通門診
普洱市職工醫(yī)保參保人員在我院門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（包括：藥品、檢查、治療、診斷、檢驗、手術(shù)、護理、醫(yī)用耗材等費用）納入普通門診保障。
起付標準:60元/次
報銷比例:職工普通門診政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金支付比例：二級定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工報銷比例55%，退休職工報銷比例60%。
注：在一個自然年度內(nèi)，最高支付限額6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過普通門診年度最高支付限額的普通門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，納入住院待遇給予保障，按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金最高支付限額與年度住院最高支付限額合并計算。
慢性病門診
在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內(nèi)費用。
統(tǒng)籌基金起付標準：300元，與住院起付標準分別計算。
統(tǒng)籌基金支付比例：80%
單病種統(tǒng)籌基金支付：限額2500元，每增加一個病種增加500元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額增加總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計算。
新冠門診
新冠門診報銷不設(shè)立起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)費用報銷比例70%，累計費用單列，不予其他類別相互累計疊加。新冠門診醫(yī)療類別執(zhí)行時間:2023年1月8日00:00—2023年3月31日24:00，以門診就診時間為準。
住院患者報銷政策
職工住院：二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準線600元，報銷比例在職89%，退休93%。
居民住院：二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線600元，報銷比例80%。
異地住院：異地職工或者居民住院以參保地為準。
賬戶共濟
什么是賬戶共濟？就是參保職工個人賬戶可由配偶、父母、子女共濟使用。
辦理方法：參保人員可通過“云南醫(yī)保”微信小程序、普洱市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)等線上、線下渠道，自愿為其配偶、父母、子女進行個人賬戶共濟綁定。添加進個人賬戶支付人員名單的人員就診時，可使用參保人醫(yī)保憑證（含社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點醫(yī)藥機構(gòu)實時劃扣個人賬戶，個人賬戶不足的由就診購藥人自付。
個人賬戶發(fā)生變化
在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費由醫(yī)保基金進行統(tǒng)籌。因此，每月劃入個人賬戶的總收入較原有減少。
溫馨提示
?各地的醫(yī)保政策是不統(tǒng)一的，不要輕易套用其他地區(qū)的政策規(guī)定。
?醫(yī)保報銷目錄是階段性更新的，醫(yī)保報銷待遇也可能會進行階段性調(diào)整。什么時候報銷，按什么時候的規(guī)定辦，請及時關(guān)注當?shù)蒯t(yī)保動態(tài)信息。
